פסק-דין בתיק חב"ר 51652-11-10

1.         בפניי ערעור על החלטת ועדת ערר מטעם משרד הבריאות, שלפיה התובע אינו זכאי לשיפוי עבור הוצאות שהוציא לשם ניתוח השתלת כליה בפיליפינים.

2.         הצדדים סיכמו טענותיהם בכתב.

3.         אלה העובדות העולות מכתבי הטענות, ואשר אינן שנויות במחלוקת:

א.         התובע יליד 1946.

ב.         התובע חבר בקופ"ח מאוחדת, ומבוטח בתוכנית שב"ן "מאוחדת עדיף", שמפעילה הקופה.

ג.          התובע סבל ממחלת כליות ונאלץ לבצע השתלת כליה.

ד.         התובע בחר שלא להמתין לתור להשתלת כליה בישראל ולבצע את הניתוח בחו"ל, בפיליפינים.

            התובע פנה לקופת החולים בבקשה לאשר השתלת כליה בחו"ל.

ה.         בתשובת הקופה מיום 20/11/07 הופנה התובע לביצוע ההשתלה בבית החולים הקשור עם הקופה בהסכם, בלטביה. הובהר לתובע כי במידה ויבחר לבצע את ההשתלה בבית חולים שאינו קשור בהסכם עם הקופה, יהיה זכאי לשיפוי בכפוף לתנאי תוכנית השב"ן ולהוראות חוזר מנכ"ל משרד הבריאות 07/06 בדבר "מימון השתלות איברים במדינות חוץ", המחייב שלילת האפשרות כי ההשתלה בוצעה בדרך של "סחר באיברים".

            בתשובת הקופה נאמר במפורש כי הקופה לא תאשר "השתלה בפיליפינים".

ו.          בחודש 1/08 עבר התובע ניתוח להשלת כליה בבית חולים בפיליפינים.

ז.          לאחר שהקופה סירבה לממן את ההשתלה - פנה התובע לועדת ערר של הנתבעת 2.

ביום 30/6/09 ניתנה החלטת ועדת ערר לפיה התובע אינו זכאי לשירות רפואי במדינת חוץ.

ח.         התובע פנה בתביעה כספית לבית הדין לעבודה (חב"ר 9892/09).

            בפסק דין מיום 6/7/10 נקבע שעל הועדה לנמק החלטתה. התביעה הכספית שהגיש התובע, נמחקה.

ט.         נימוקי הועדה ניתנו ביום 12/9/10.

י.          בעקבות ההחלטה מיום 12/9/10 הוגש הערעור שבפניי.

4.         אלה טענות התובע בסיכומים:

א.         החלטת הועדה לוקה באי סבירות ובשיקול דעת בלתי סביר.